Рефлексы новорожденного: норма и патология

Каждая мама беспокоится о безопасности и здоровье своего малыша. Новорожденный ребенок в первые месяцы жизни беззащитен и очень зависим от мамы. Но мудрая природа снабдила только что родившихся деток рядом врождённых безусловных рефлексов. Они призваны оберегать и защищать его от опасностей окружающего мира.

Зачем же нужны рефлексы новорожденному?

Зачем же нужны эти рефлексы и как понять, развивается ли ваш ребёнок правильно?
Какие существуют группы рефлексов?
Что неврологи считают нормой, а что является патологией для различных периодов развития ребёнка?

Обо всём этом подробнее поговорим в нашей статье.

Разберемся в понятии рефлекса.

Итак, врожденные безусловные рефлексы — это определённый ожидаемый отклик организма на воздействие внешних раздражителей, контролируемый нервной системой.  Кроме того, в образовании рефлексов участвуют мышцы и кожные рецепторы. Они имеют первостепенное значение при оценке неврологического развития ребенка.

Никогда не пропускайте первичный осмотр специалистами в поликлинике или на дому!

При первичном осмотре ребенка неонатологом в роддоме или неврологом в поликлинике проверяется и оценивается работа именно врожденных рефлексов. На этом основании делается заключение о состоянии нервной системы ребенка.

Рефлексы новорожденного разделяют на две большие группы:

• Врождённые рефлексы (присущи ребенку с самого рождения);
• Приобретённые рефлексы (появляются в процессе жизни).

Врождённые не требуют обучения и проявляются автоматически.

Приобретённые требуют некоторого учения.

Невролог после тщательного осмотра может заподозрить патологию, направить вашего малыша на дополнительное обследование, если  точно знает, как проявляются и на каких сроках угасают важные для жизни малыша рефлексы.

Врачи-неврологи и неонатологи разделяют все безусловные рефлексы новорождённых деток на три большие группы:

1. Рефлексы для поддержки нормальной жизнедеятельности здорового малыша (дыхательный рефлекс, спинальные рефлексы, сосательный рефлекс и т.д);
2. Рефлексы  для защиты организма малыша от высоких и низких температур, очень яркого света и других внешних раздражителей (рефлекс Моро);
3. Временные рефлексы.

Конечно, новорожденный сразу не обладает ни какими навыками и умениями. У него могут присутствовать только безусловные рефлексы. Но, с первых месяцев жизни на основе этих безусловных рефлексов будут формироваться сложные приобретенные навыки.

Какие же физиологические рефлексы новорожденных будут проверять врачи во время осмотра в первую очередь?

Существует несколько классификаций таких рефлексов. В пределах этой  статьи мы поговорим об одной из них.

Оральные автоматизмы — это первая группа врожденных рефлексов. Эти рефлексы имеют важное значение для малыша, поскольку обеспечивают возможность сосания. Врожденные безусловные рефлексы выявляются у доношенного ребенка с первого дня его жизни. Сюда входят:

Поисковый врожденный рефлекс или рефлекс Куссмауля

Этот врожденный рефлекс необходим ребенку для правильного захвата соска или бутылочки. Его можно наблюдать у здорового, правильно развивающегося младенца до возраста 4 месяцев. Затем происходит постепенное пропадание. Он помогает малышу найти соску бутылочки или мамин сосок, чтобы покушать. В каком виде можно наблюдать рефлекс? Погладьте ребёнка в области уголка рта (не прикасаясь к самим губам). Вы увидите, что нижняя губа немного опускается, язык подымается, а голова отклоняется в сторону прикосновения.  Если прикоснуться пальцем к середине верхней губы — ротик младенца приоткроется.  При лёгком надавливании  на середину нижней губы нижняя челюсть немного опустится. Врожденный поисковый рефлекс может быть нарушен при травме шейного отдела позвоночника, полученной во время родовой деятельности матери.

Внимание!
Проверять поисковый рефлекс лучше у голодного ребёнка. Ярче всего он проявляется за 30 минут до кормления. После кормления рефлекс проявляется не так четко. Кроме того, поисковый Рефлекс должен быть симметричен с двух сторон. При условии любого нарушения в работе этого рефлекса новорождённый должен быть обследован детским неврологом.

Хоботковый рефлекс проявляется у ребенка еще в утробе матери

После рождения он сохраняется у малыша до 3 месяцев. Дальше рефлекс понемногу угасает.  Как проявляется хоботковый рефлекс? Быстрое нажатие пальцами на губы новорожденного ребёнка вызывает вытягивание губ вперёд.

О чём может говорить неправильная работа рефлексов:

• Нарушения в нормальной работе центральной нервной системы малыша;
• Наличие серьезной родовой травмы;
• Односторонне поражение или паралич лицевого нерва;
• Двустороннее поражение или паралич лицевого нерва;

Сосательный Рефлекс у доношенного здорового ребёнка с нормальным развитием проявляется сразу после рождения. Это один из важных врожденных рефлексов, который помогает ребенку правильно развиваться. Угасание этого рефлекса начинается примерно с одного года и полностью он уходит к трем или четырем годам.

Если рефлекс полностью отсутствует, то это факт может свидетельствовать о поражении центральной нервной системы (ЦНС), одностороннем или двустороннем  поражении лицевого нерва.

Сосательный рефлекс может быть нарушен у глубоко недоношенных младенцев, деток с родовыми травмами головного мозга или позвоночника. Кроме того, сосательный рефлекс может быть слабо выражен у деток с врожденным пороком развития нёба или лица.

Ко второй группе рефлексов можно отнести ладонные автоматизмы. Ладонные автоматизмы — это группа врождённых рефлексов, которая помогает установить состояние нервной системы ребёнка.

Сюда входят такие рефлексы:

• Верхний хватательный рефлекс проявляется при помещении в ладошку ребенка пальца или предмета. Как проявляется?  При лёгком надавливании на ладони новорожденного, он сильно обхватывает своими пальчиками пальцы взрослого или помещенный в ладошку предмет. Ребёнок так сильно сожмёт ваши пальцы, что его можно будет легонько приподнять.
• Рефлекс Робинсона или рефлекс захватывания предметов. Рефлекс может сохраняться у здорового малыша вплоть до 4 месяцев. После он постепенно трансформируется в навык захватывания и удерживания предметов. Как проявляется? Сделайте так, чтобы малыш обхватил большие пальцы ваших рук и попробуйте приподнять его вверх.

Внимание!
Усиление данного рефлекса может говорить о наличии нарушений в работе центральной нервной системы или родовой травмы. А сохранение данного рефлекса на срок более 5 месяцев свидетельствует о нарушениях в работе мозгового центра. Обязательно пройдите обследование у квалифицированного врача.

• Рефлекс Бабкина. Он появляется в первые дни жизни доношенного малыша и полностью угасает 4 месяцам. Как проявляется? При нажатии взрослым на ладони новорожденного ребёнка большими пальцами, малыш поворачивает голову и приоткрывает рот. При этом новорожденный может прижимать головку к груди.

Внимание!
Если  рефлекс не выражен с одной из сторон, то это может говорить о периферическом парезе лицевого нерва или руки. Вялое проявление рефлекса или его симметрическое отсутствие могут свидетельствовать о нарушениях в работе центральной нервной системы.

Рефлекс быстро ослабевает и уже к трем месяцам можно отметить только некоторые его компоненты.

Рефлекс Моро или реакция нервной системы на сильный испуг или громкий звук

Отражает реакцию ребенка на резкое прикосновение, хлопок или громкий звук. Он имеет две фазы и может быть вызван хлопком над ребёнком или не сильным, но неожиданным для ребенка и резким ударом по пеленальному столику на расстоянии минимум 15 см от ребенка.

Как проявляется?

При этом новорожденный разводит ручки в разные стороны и раскрывает кулачки, растопыривая пальчики веером, а после этого он приводит их ближе к своему телу, как бы обнимает себя ручками. В некоторых случаях ребенок может даже громко заплакать. Рефлекс хорошо выражен в возрасте до 5 месяцев.

Если Рефлекс является асимметричным, то это может говорить о периферическом параличе руки. При поражении центральной нервной системы может наблюдаться усиление этого рефлекса.

Стопные рефлексы подготавливают малыша к навыкам ходьбы.

Можно выделить такие рефлексы этой группы:

• Рефлекс Верхома или нижний хватательный рефлекс. Появляется с рождением и постепенно исчезает к четырём месяцам. Как проявляется?  Аккуратно надавите на подошву новорожденного у основания между вторым и третьим пальцем. Можно увидеть, что пальцы сгибаются.
• Рефлекс Бабинского является одним примитивных рефлексов. Как проявляется? Если ребёнку легонько нажать на стопу, то он тут же растопыривает веером пальцы ног. Такой Рефлекс сохраняется до начала самостоятельной ходьбы.

Вертикальные рефлексы новорожденного:

• Автоматическая ходьба — это вертикальный Рефлекс у новорождённого, который полностью угасает в 2 месяца. Как проявляется?  Если ребёночку в вертикальном положении дать почувствовать стопами опору и немного наклонить его вперёд, то он будет совершать шагательные движения, не сопровождая свои действия движениями рук. Отсутствие или ослабление указанного выше рефлекса свидетельствует о патологии развития малыша. Если при этом присутствует тремор подбородка или дрожание ручек, то это может говорить о патологии нервной системы ребенка.
• Рефлекс выпрямления ножек и опоры. Попробуйте поддержать малыша под мышками и  опустить его ножками на пол. Он тут же попытается выпрямить туловище и стоять на полусогнутых ногах на полной стопе. Этот Рефлекс помогает формировать шаговые движения. Знайте, что у недоношенных новорожденных и ослабленных деток, а также у деток с черепно-мозговыми родовыми травмами рефлексы опоры и ходьбы могут отсутствовать полностью или быть ослабленными. А если эти рефлексы сохраняются намного дольше положенного срока, то можно судить о поражении центральной нервной системы. Каждый конкретный случай требует консультации невролога.

Врожденные рефлексы в горизонтальном положении на животе

• Врожденный защитный рефлекс предназначен для того, чтобы ребёнок не задохнулся. Этот рефлекс есть у новорожденных уже с первых минут жизни. Он один из важных. Как проявляется? Если новорожденного ребёнка положить на животик, то он автоматически поворачивает голову на бок, чтобы свободно дышать.

Внимание!  Рефлекс может полностью отсутствовать у деток с поражением центральной нервной системы. В этом случае за положением головы должны непрерывно следить родители, чтобы ребёнок не задохнулся.

Рефлекс Бауэра или ползания

Проверяется неврологом или педиатром во время первичного осмотра, проводимого в первые месяцы жизни ребёнка. Как он проявляется? Положите новорожденного ребёнка на животик и дайте ему опору для пяточек. Вы заметите, что малыш начнёт делать характерные для ползания движения. Однако к самому навыку ползания эти движения пока не имеют никакого отношения. Рефлекс полностью угасает к четырём месяцам.

Внимание!
При нарушениях в работе ЦНС (центральной нервной системы)  этот рефлекс ползания сохраняется намного дольше, чем это положено сроками.  У недоношенных деток этот рефлекс может быть не вовсе выражен. А при травмах спинного мозга Рефлекс ползания проявляется ассиметрично.

• Есть рефлексы, которые помогают правильно ориентироваться в пространстве и относительно предметов. Асимметричный рефлекс или шейный тонический рефлекс Магнуса – Клейна (так называемый врожденный «рефлекс фехтовальщика»). Этот Рефлекс связывает между собой работу мозга и глаз, позволяет правильно развиваться вестибулярному аппарату. Как проявляется? К примеру, если развернуть голову ребёнка влево, то он тут же разогнёт левую руку и левую ногу, но правая рука и правая нога будут согнуты. Рефлекс исчезает полностью в возрасте 5 месяцев. В старшем возрасте проявляется у деток при поражениях лобно-мозжечковых систем
• Некоторые рефлексы помогают ребенку получить навык ползания или опоры. К примеру, Симметричный рефлекс подготавливает мышцы ребенка к ползанию. Как он проявляется? Потихоньку нагните голову ребеночка, чтобы подбородок прикоснулся к груди. При этом малыш тут же согнет ручки и разогнет ножки. При выпрямлении произойдет обратное действие – ножки согнутся, а ручки разогнутся.
• Врожденный рефлекс Переса не является обязательным во время осмотра. Он проверяется только в том случае, если в этом есть реальная необходимость. Рефлекс помогает врачу-неврологу оценить работу спинного мозга. Новорожденному малышу проверка этого рефлекса доставляет серьезный дискомфорт и иногда болевые ощущения. Как проявляется? Доктор проводит пальцем от копчика до основания шеи, надавливая на остистые отростки позвонков. Ребенок при этом может выгибать спинку, сгибая при этом ручки и ножки. Детки чувствуют себя не комфортно и некоторые из них начинают даже кричать.

Рефлекс Галанта – еще один  важный безусловный рефлекс, который врач проверяет у новорожденного

Проверяют этот рефлекс, начиная с пятых суток жизни ребенка. Как проявляется рефлекс Галанта? Начертите на спине ребенка пальцем вдоль позвоночника условную линию на расстоянии 1 см от него. Вы увидите, как малыш изгибает спину в противоположную от касания сторону, распрямляя при этом одну ногу. Исчезает рефлекс к полугодовалому возрасту.

Важно! При врожденном поражении ЦНС такой рефлекс может полностью отсутствовать или быть слабовыраженным. При гиперактивности ребенка или напряжения в ногах рефлекс может сохраняться до школьного возраста.

Из всего изложенного выше можно сделать вывод, что проверка врождённых рефлексов имеет очень важное значение в оценке неврологического развития новорожденного. Провести правильную оценку может только квалифицированный невролог, который специализируется детей первого года жизни.

Если вовремя провести осмотр можно на ранних сроках выявить нарушения и вовремя предпринять меры по их устранению. Никогда не игнорируйте плановые неврологические осмотры  даже, если вам кажется, что с вашим ребёнком всё хорошо. Обязательно посетите врача, чтобы получить квалифицированное заключение. Любое нарушение в работе врожденных рефлексов или их отсутствие требует немедленного обследования и лечения в детской клинике.